ביטוח-טרוול ← כל המדריכים בבלוג

אילו תרופות קבועות פטורות מהצהרה בביטוח נסיעות

מאת בנצי פלג, סוכן ביטוח מורשה · פורסם

תרופות קבועות וכדורים על שולחן לצד טופס הצהרת בריאות לביטוח נסיעות
צילום: Towfiqu barbhuiya / Pexels

ברוב חברות הביטוח יש רשימת תרופות נפוצות (כמו לחץ דם, כולסטרול, בלוטת תריס או מיגרנה) שפטורות מהצהרת בריאות בשאלון החיתום בעת הרכישה. אבל יש הבדל מהותי: בהראל ובפניקס לא אותרה מגבלת שילוב בשאלון שנבדק, מגדל ו-PassportCard מגבילות את הפטור למחלה אחת בלבד מהרשימה, ומנורה פועלת לפי כלל אחר משלה: לחץ דם פטור רק כל עוד אין במקביל טיפול בכולסטרול. PassportCard כוללת במפורש ברשימת הפטור שלה גם זריקות הרזיה מקבוצת GLP-1 (כגון אוזמפיק וויגובי) וגם מדללי דם, בכפוף לסייגים שמפורטים בהמשך.

לפני כמה שבועות התקשרה אליי לקוחה בת 58 שרצתה לדעת אם היא צריכה לציין בשאלון שהיא לוקחת כדור ללחץ דם וגם סטטין לכולסטרול. שילוב נפוץ מאוד מגיל 50 ומעלה, ובכל זאת התשובה שלי הייתה, תלוי באיזו חברה. זה בדיוק הבלבול שמוביל אנשים לפעמים למלא הצהרת בריאות לא מדויקת, לא בכוונה, פשוט כי הם מניחים שכל החברות מתייחסות לתרופות שכיחות באותו אופן.

חשוב להבחין כאן בין שתי שכבות שונות לגמרי. יש את נוסח הפוליסה עצמו, שמגדיר מהו ׳מצב רפואי קודם׳ לצורך תביעה עתידית, וזה לא הנושא של המאמר הזה. ויש את שאלון החיתום, טופס ההצהרה שממלאים בזמן הרכישה, שבו לכל חברה יש רשימת תרופות שפטורה מהצהרה, כלומר במסגרת שאלת התרופות הספציפית אין צורך לסמן ׳כן׳ בגינה. זו השכבה שבה אנחנו עוסקים כאן, ולא כדאי לערבב בין השתיים כי הן לא בהכרח מתואמות אחת לשנייה.

למה בכלל יש רשימת פטור

שאלון הבריאות נועד לאתר מצבים רפואיים שעלולים להשפיע על סיכויי תביעה עתידית. אבל תרופות כמו ויטמינים, גלולות למניעת הריון או כדור יומי ללחץ דם נפוצות מאוד, ובפועל חברות הביטוח כוללות בשאלונים רשימות של טיפולים שאינם מחייבים סימון ׳כן׳ בשאלת הטיפול התרופתי. הרשימות אינן זהות בין החברות, ולעיתים גם תנאי הפטור שונים. הבעיה מתחילה כשלוקחים יותר מתרופה אחת מהרשימה, כי אז לא כל החברות ממשיכות לפטור אוטומטית.

ההבדל המרכזי: פטור בודד מול פטור לצירוף

בדקנו את השאלונים בפועל מול חמש חברות, לא את חוברות השיווק אלא את הטופס שבאמת ממלאים ברכישה. התוצאה מפתיעה חלק מהאנשים: בהראל ובפניקס לא אותרה מגבלת שילוב בנוסח שנבדק, כך שהרשימה השלמה פטורה גם כשלוקחים כמה תרופות ממנה במקביל. מגדל ו-PassportCard מגבילות את הפטור למחלה אחת בלבד מתוך הרשימה, כך שברגע שיש שתי תרופות קבועות, נדרשת הצהרה מפורטת. במנורה הכלל שונה: לחץ דם פטור רק כל עוד אין במקביל טיפול בכולסטרול.

חברהלחץ דםכולסטרולשילוב שתי התרופות
הראלפטורפטורפטור, לא אותרה מגבלת שילוב
הפניקספטורפטורפטור, לא אותרה מגבלת שילוב
מגדלפטורפטורפטור רק במחלה אחת בלבד מהרשימה
מנורה מבטחיםפטור רק ללא טיפול בכולסטרולפטוראם נלקחות שתיהן, לחץ דם כבר לא נכנס לפטור המלא
PassportCardפטורפטור (שומנים בדם)פטור רק במחלה אחת בלבד מהרשימה

מקור: שאלוני החיתום בפועל של החברות במחשבוני הרכישה, נכון למועד הפרסום.

המשמעות המעשית: מי שנוטל גם כדור ללחץ דם וגם סטטין לכולסטרול, שילוב נפוץ מאוד מגיל 50 ומעלה, ימצא את עצמו פטור מהצהרה אצל הראל והפניקס, אבל יידרש למלא הצהרת בריאות מפורטת אצל מגדל, מנורה או PassportCard. זה לא אומר שהפוליסה ״גרועה יותר״ אצל השלוש האחרונות, זה פשוט אומר שיש למלא את השאלון בקפידה ולא להניח שהתרופה פטורה רק כי היא נפוצה. חשוב גם לזכור: פטור מהצהרה על תרופה בשאלון החיתום אינו זהה לכיסוי אוטומטי מלא לכל החמרה עתידית של המחלה שבגינה נוטלים אותה - אלה שתי שכבות נפרדות, כפי שהוסבר למעלה.

מה עוד כלול ברשימות הפטור

מעבר ללחץ דם וכולסטרול, הרשימות כוללות בדרך כלל תרופות יציבות נוספות. הראל פוטרת בין השאר ויטמינים ותוספי מזון, אלרגיה, גלולות למניעת הריון, ויסות מחזור, מיגרנה, גלאוקומה, קשב וריכוז, בעיות שינה, צרבות, ערמונית מוגדלת, אקנה ונשירת שיער. הפניקס פוטרת בלוטת תריס, ערמונית מוגדלת, גלאוקומה, כיב קיבה, אלרגיה, מיגרנה, קשב וריכוז וגלולות. מגדל כוללת רשימה דומה, עם בלוטת תריס, ערמונית מוגדלת, קשב וריכוז ומיגרנה, בכפוף למגבלת המחלה האחת שתיארתי למעלה. מנורה כוללת רשימה דומה מבחינת סוגי התרופות (בלוטת תריס, ערמונית מוגדלת, קשב וריכוז, מיגרנה), אבל בלי מגבלת ה"מחלה אחת בלבד" הכללית של מגדל - החריג היחיד אצלה הוא הצירוף הספציפי של לחץ דם וכולסטרול שתואר למעלה.

PassportCard: זריקות הרזיה ומדללי דם

ברשימה של PassportCard מופיעות במפורש זריקות הרזיה מקבוצת GLP-1, כלומר תכשירים כמו אוזמפיק או ויגובי, כפטורות מהצהרה - לא אותר אזכור מקביל אצל אף אחת מארבע החברות האחרות שנבדקו. גם מדללי דם נמצאים ברשימת הפטור שלה, למעט מקרים של מדללי דם שניתנים בעקבות מחלה חסימתית של כלי דם, שאז כן נדרשת הצהרה. זה חריג יחסית מקל בשוק, בהתחשב בכך שנטילת מדללי דם נחשבת בדרך כלל לסימן למצב רפואי שדורש בירור. עם זאת גם ב-PassportCard חלה אותה מגבלה של מחלה אחת בלבד מהרשימה, כך שמי שנוטל גם מדלל דם וגם, למשל, תרופה ללחץ דם, לא בהכרח פטור משתיהן במקביל.

נקודה חשובה נוספת: מנורה, שדווקא נחשבת מהמחמירות יותר בהגדרת ׳מצב רפואי קודם׳ בנוסח הפוליסה עצמו, מקלה יחסית בשאלון החיתום עם רשימת פטור לא קצרה. זה ממחיש למה אסור להסיק מחומרת ההגדרה בפוליסה על מה שקורה בפועל בשאלון הרכישה, מדובר בשתי שכבות נפרדות שלא תמיד מתואמות.

למה כלל לא מופיעה בהשוואה

לא מצאנו מסמך שאלון בריאות רשמי ומאומת של כלל שמפרט רשימת פטור לתרופות באופן דומה לחמש החברות שבהשוואה. יש אינדיקציה ראשונית לא סופית מסימולטור באתר החברה, אבל היא לא אומתה מול מסמך רשמי, ולכן העדפנו לא לכלול אותה כאן במקום להמציא רשימה. מי ששוקל את כלל ונוטל תרופות קבועות, כדאי שיפנה ישירות ויבדוק מול נציג מכירות מה נדרש להצהיר בפועל.

מה זה אומר בפועל למי שממלא הצהרת בריאות

אם אתם נוטלים תרופה אחת בלבד מתוך רשימה נפוצה, סביר שתהיו פטורים מהצהרה כמעט בכל חברה. אם אתם נוטלים שתי תרופות קבועות או יותר, שילוב שהוא ממש לא נדיר מגיל 50 ומעלה, כדאי לבדוק ספציפית מול השאלון של החברה שאתם שוקלים, כי ההבדל בין ״פטור מהצהרה״ ל״חייב הצהרה מלאה״ יכול להשפיע על התהליך אם חלילה תוגש תביעה. אני תמיד ממליץ ללקוחות למלא את השאלון בכנות מלאה בכל מקרה, גם אם נדמה שתרופה מסוימת ׳כנראה פטורה׳, כי אי-דיוק בהצהרה עלול לפגוע בזכאות לתגמולי הביטוח בהתאם לנסיבות ולתנאי הפוליסה, ולא בהכרח להצטמצם לכיסוי לאותה תרופה ספציפית בלבד.

נושא דומה עולה הרבה אצל לקוחות מבוגרים יותר, שם השילוב של כמה תרופות קבועות הוא כמעט ברירת מחדל. מי שמתכנן נסיעה בגיל הזהב יכול לקרוא עוד על השיקולים הרלוונטיים בעמוד ביטוח נסיעות לגיל הזהב, ומי שמתמודד עם מצב רפואי קיים או משמעותי יותר מומלץ לעיין בעמוד ביטוח עם מחלת רקע שמסביר את התהליך המתאים למקרים כאלה. את ההשוואה המלאה בין החברות על פרמטרים נוספים אפשר למצוא בעמוד השוואת ביטוחי נסיעות.

המידע כללי ואינו מהווה ייעוץ ביטוחי אישי. לבדיקה מותאמת אישית יש ליצור קשר.

רוצים להשוות מחירים ולבחור פוליסה בעצמכם?

שאלות נפוצות

אם אני לוקח גם כדור ללחץ דם וגם לכולסטרול, האם אני פטור מהצהרה בכל החברות?▾

לא באופן אחיד. בהראל ובפניקס לא אותרה מגבלת שילוב על התרופות הפטורות. מגדל ו-PassportCard מגבילות את הפטור למחלה אחת בלבד מהרשימה. במנורה הכלל שונה: לחץ דם פטור רק כל עוד אין במקביל טיפול בכולסטרול, כך שנטילת שתי התרופות במקביל עלולה לחייב הצהרה גם אצלה. בכל מקרה כדאי לבדוק את השאלון הספציפי של החברה הנבחרת.

האם זריקות הרזיה כמו אוזמפיק פטורות מהצהרת בריאות?▾

אצל PassportCard כן, זריקות הרזיה מקבוצת GLP-1 (כגון אוזמפיק וויגובי) מופיעות במפורש ברשימת הפטור שלה. לא אותר אזכור מקביל ברשימות הפטור של ארבע החברות האחרות שנבדקו.

מה ההבדל בין רשימת הפטור בשאלון החיתום להגדרת מצב רפואי קודם בפוליסה?▾

מדובר בשתי שכבות נפרדות. רשימת הפטור בשאלון קובעת אילו תרופות אין צורך לציין בעת הרכישה. הגדרת מצב רפואי קודם בפוליסה עצמה משפיעה על אופן הטיפול בתביעה עתידית, ואינה בהכרח תואמת את רשימת הפטור בשאלון.

האם רשימת הפטור של כלל דומה לחברות האחרות?▾

לא נמצא מסמך שאלון בריאות רשמי ומאומת של כלל המפרט רשימת פטור. מומלץ לבדוק ישירות מול החברה לפני רכישה אם רלוונטי.